Ученые утверждают, что пик детской заболеваемости приходится на возраст от 6 месяцев до 6 лет. Они же говорят и о том, что подавляющее большинство встреч с педиатром в этом возрасте происходит по поводу острых респираторных инфекций (ОРИ), 90% которых — вирусной природы.
До 6-месячного возраста респираторные инфекции наблюдаются редко, и это обусловлено действием трансплацентарного иммунитета. По мере взросления ребенка данный механизм защиты ослабевает, и начинается наработка собственных иммунных реакций. Что это за «наработка собственного иммунитета»? Это не что иное, как следующие друг за другом простудные инфекции, кажущиеся нетерпеливым родителям и врачам бесконечными. Однако такими болезнями ребенок болеть просто обязан. Неболеющий ребенок — скорее аномалия, чем норма. Задачей же тех, кто хочет ему помочь пройти через этот период жизни, является не борьба любой ценой с отдельными симптомами заболеваний, а формирование эффективно работающей иммунной системы, которая будет исправно охранять от всевозможных напастей в течение всей жизни. Получить эффективно работающую иммунную систему можно лишь в том случае, если не мешать ей формироваться самой.
К сожалению, очень часто и у родителей, и у врачей мы наблюдаем патологическое стремление как можно быстрей «вылечить» простуженного ребенка. И первое средство для такого «лечения» — антибиотики.
Союз педиатров России под эгидой Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка в 2002 г. принял научно-практическую программу «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». В документе, который, естественно, носит рекомендательный характер, указано, что антибиотикотерапия при вирусных ОРИ не требуется. Несмотря на это, антибиотики назначаются 80 % обратившихся по поводу ОРИ детей, хотя из-за того, что 90% ОРИ имеют вирусную природу, они должны назначаться не более 10% детей.
Когда-то, давным-давно, когда представления об иммунных реакциях на слизистой оболочке верхних дыхательных путей при простудах были весьма туманными, в медицине родился тезис о необходимости профилактики вторичных бактериальных осложнений при помощи антибиотикотерапии. С современных позиций этот тезис очень сомнителен, но детей продолжают «кормить» антибиотиками в первую очередь для этой цели. Как правило, присоединение бактериального компонента на поздних этапах развития ОРВИ иммунологически обосновано. Бактериальная составляющая в этих случаях представлена условно-патогенной флорой, в избытке присутствующей на слизистых дыхательных путей. Смысл ее состоит в наиболее полной элиминации оттуда разрушенных клеток и продуктов воспаления. Многочисленные исследователи в один голос утверждают, что появление гнойных выделений из носа на определенном этапе развития острого ринита, т.е. ОРИ, не есть признак гнойного процесса, требующего антибиотикотерапии. Слишком активное подавление этого этапа реально угрожает будущей иммунологической безопасности ребенка. Группа австралийских исследователей (P. Pitzer et al., 2005) показала, что развитие осложнений со стороны нижних дыхательных путей у пациентов, страдающих ОРИ, слабо зависит и от возбудителя заболевания, и от способа его лечения.
Несомненно, гораздо большую опасность таит в себе отказ от назначения антибиотиков в тех случаях, когда под маской ОРИ протекают другие, требующие этиотропной антибактериальной терапии заболевания, такие как пневмония, бактериальный менингит, скарлатина или стрептококковая ангина.
Как же антибиотик помогает больному?
Ведь точно известно, что помогает, и точно известно, что на вирусы не действует. Не секрет, что при бактериальных воспалительных процессах антибиотики облегчают состояние больных, независимо от того, чувствителен микроб-возбудитель к используемому антибиотику или нет. Эти парадоксальные эффекты имеют простое объяснение: антибиотики угнетают иммунитет. Причем угнетают не путем простого ограничения интенсивности протекающих реакций, а путем перестройки самих механизмов этих реакций за счет формирования устойчивых аномальных циклов. Установлено, например, что добавление небольших доз современных макролидов в культуру нейтрофилов на порядок повышает апоптоз (клеточную смерть) среди них.
В значительной степени страдает иммунитет на слизистых оболочках. Местный иммунитет определяется в основном тем, насколько активны секреторные иммуноглобулины А. Они, в свою очередь, могут быть активными только в состоянии димеров, т.е. если связаны попарно специальной белковой молекулой. Производится эта связка в субэпителиальных лимфоидных фолликулах преимущественно в кишечнике, причем при непосредственном участии внутрикишечной флоры. Что происходит с кишечной флорой при употреблении антибиотиков, известно. Она уничтожается независимо от того, была или не была оправдана антибиотикотерапия.
С этой целью мы назначаем лекарственные травы для усиления работы иммунитета кишечника против дисбактериоза.
Современными исследованиями установлено, что не только абсолютное количество того или иного кишечного сапрофита имеет значение в формировании мукозального иммунитета и не только соотношение отдельных видов микробов. Более важны частота и характер мутаций среди них. Антибиотики — первые мутагены для кишечной флоры. Мутационные аномалии способствуют появлению в кишечнике атипичных микробных сообществ, не поддерживающих адекватные иммунные реакции на слизистых оболочках.
Второй страдающий элемент защиты — колонизационный иммунитет, который также тесно связан с микробиоценозом кишечника. Не вся поверхность реснитчатого эпителия верхних дыхательных путей одинакова. Она имеет менее и более уязвимые для инфекции участки. Наиболее уязвимые участки заняты бактериями-сапрофитами, играющими роль своеобразной пробки, препятствующей адгезии патогенной флоры. Антибиотики, особенно когда отсутствует их главный потребитель, каковым является интенсивно размножающийся в организме человека микроб, бьют как раз по этим самым сапрофитам-пробкам. В результате слизистая оболочка верхних дыхательных путей становится беззащитной. Без нормальной кишечной флоры нет эффективной защиты слизистых оболочек. Именно этим объясняются столь часто наблюдаемые гаймориты на фоне или сразу после лечения пневмонии. Кстати, первыми на это обратили внимание гомеопаты. Причину синуитов и другой патологии верхних дыхательных путей они предлагали искать в кишечнике. Поэтому профилактику антибиотиками вторичной бактериальной инфекции у больных ОРВИ надо назвать более точно: искусственное создание вторичной инфекции, а затем борьба с ней. К сожалению, очень часто безуспешная.
За рассуждениями о «пользе» антибиотиков при простудных заболеваниях ребенок подрос, и тут на его долю выпадает следующее испытание: организованный детский коллектив, или детский сад. Оно, как назло, совпадает с биологически обусловленным пиком детской заболеваемости в период от 6 месяцев до 6 лет. Между прочим, в этом промежутке есть участок с просто запредельной заболеваемостью: первые год – полтора от начала посещения детского коллектива. На него же, кстати, приходится и пик выполнения аденотомий. Как же получилось, что ребенок, почти три года не болевший, во всяком случае, не доставлявший особых хлопот своими болезнями ни родителям, ни детской поликлинике, вдруг на 4-5-м году своей жизни оказывается на операционном столе?
В детском саду ребенок первый раз в жизни вступает в жесткое противоречие с социальными установками. Длительность больничного листа по поводу эпизода простуды составляет в среднем 7 — 9 дней. На 10-й день от начала болезни большинство детей возвращаются в детский сад. К сожалению, несмотря на усилия территориального центра гигиены и эпидемиологии и персонала, в саду проживают мириады самых различных микроорганизмов, большинство из которых устойчиво ко многим продающимся в аптеке популярным антибиотикам.
Учитывая вышеизложенное, мы предлагаем лечение без антибиотиков, натуральными солями, минеральными, физиопроцедурами, лекарственными гипоаллергенными фитосборами, иммуноукрепляющими процедурами и т.д. Доступны детям любого возраста и степени тяжести заболевания. Без операционно, без болезненно.
